Polectomía Percutánea Guiada por Eco. Parte II: técnica intravaginal = Percutaneous ultrasound guided A1 pulley release. Part II: Intravaginal technique / Rojo Manaute JM, Igualada Blázquez C, López Soto V, de las Heras Sánchez- Heredero J, Del Cerro Gutiérrez M, Vaquero Martín J

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Bibliografía: p.148-149

Objetivo: Desarrollar la liberación percutánea intravaginal de la polea A1 guiada con ecografía para el tratamiento del dedo en resorte.
Material y métodos: Liberamos la polea A1 en 46 dedos de 5 cadáveres, dirigiendo el instrumento de corte hacia la «zona segura» volar desde un posicionamiento intravaginal. Mediante disección, evaluamos la precisión, seguridad y eficacia del método. Sigue un estudio clínico prospectivo en 62 pacientes (62 dedos) comparando la polectomía abierta (n=17) con nuestra técnica (n=45) y evaluando los tiempos quirúrgicos de uso de analgésicos postoperatorios, recuperación motora y reincorporación a tareas habituales.
Resultados: La precisión quirúrgica fue adecuada en los cadáveres, sin daños a las estructuras adyacentes. Se efectúa una liberación completa en 44 dedos (95,7%) e incompleta, menor de 1,6 mm en dos. El tiempo quirúrgico mostró correlación con la fecha de intervención (r2 = 0,44). La duración media en la toma de analgésicos, recuperación motora y reincorporación a tareas habituales fueron significativamente menores con nuestra técnica.
Conclusiones: Se describe un método de posicionamiento intravaginal de instrumentos quirúrgicos para dirigir su filo hacia la «zona segura» volar en la liberación percutánea de A1 guiada por ultrasonidos. Sugerimos prudencia en el pulgar y conversión a una cirugía abierta si la visualización ecográfica no fuera óptima. La curva de aprendizaje influye en el tiempo de intervención. Los resultados clínicos de esta técnica son mejores a los de las técnicas convencionales.

Purpose: To develop a percutaneous intravaginal A1 pulley release under ultrasonography guidance for the treatment of Trigger Fingers.
Materials and Methods: We released the A1 pulley on 46 fingers in 5 cadavers aiming our cutting device towards the volar «safe area» (described in our previous study) from an intravaginal positioning. The precision, safety and efficacy of the release were evaluated by surgical exposure. We performed a prospective clinical study in 62 patients (62 fingers) comparing the open approach (n=17) with our technique (n=45). Timings assessed for: surgery, use of postsurgical analgesics, motor recovery and return to normal daily tasks.
Results: Surgical precision was good in cadavers with no injuries to adjacent structures, a complete release in 44 digits (95,7%) and a less than 1,6 mm incomplete release in two digits. Clinically, surgical times showed a lineal correlation with the date of surgery (R2 = 0,44). The average times for using analgesics, motor recuperation and returning to daily tasks were significantly shorter with our technique.
Conclusions: This study shows a method for positioning surgical instruments intravaginally for aiming their edge towards the volar «safe area» in a percutaneous ultrasound guided release of A1. We suggest being cautious in the thumb and converting the surgery to an open procedure if the ultrasound visualization is suboptimal. Clinical results of this technique are better that the classical approach..