Quimioprevención de la malaria en embarazadas de África Subsahariana / Mónica González Hernández; tutor: Saray Blanco Abril [Trabajo Fin de Grado]

Trabajo fin de grado. Defendido en 2019

Introducción y objetivos: La malaria es una enfermedad de gran repercusión a nivel mundial, especialmente en África, donde afecta desproporcionadamente a la población más vulnerable, como las mujeres embarazadas. Para evitar los riesgos y consecuencias de la infección durante la gestación se recomienda el empleo de estrategias quimiopreventivas. Sin embargo, el medicamento antipalúdico actualmente recomendado afronta adversidades que comprometen su eficacia. El objetivo principal es determinar la mejor alternativa quimiprofiláctica al régimen actual para prevenir la infección y sus consecuencias.
Material y método: Revisión bibliográfica mediante una búsqueda en las siguientes bases de datos: PubMed, The Cochrane Library, The Malaria in Pregnancy Library, CINAHL Complete, Scopus y LILACS. Se han aplicado criterios de selección y se ha realizado una lectura crítica de los artículos.
Resultados: La administración de tres dosis o más de sulfadoxina-pirimetamina protege frente a la infección y resultados adversos. Sin embargo, la existencia de resistencias a la misma compromete su eficacia. La mefloquina destaca por su pobre tolerabilidad. El cotrimoxazol genera dudas en cuanto a su eficacia protectora y no mejora los resultados adversos. La dihidroartemisinina-piperaquina mensual reduce el riesgo de infección y previene los eventos adversos del embarazo. La cloroquina ofrece distintos resultados en función del régimen de administración. El cribado intermitente y tratamiento con arteméter-lumefantrina sugiere eficacia para prevenir los resultados derivados de la infección. Retrovirales como lopinavir/ritonavir no demuestran tener actividad antipalúdica.
Conclusiones: El tratamiento preventivo intermitente con dihidroartemisinina-piperaquina parece ser, en términos de protección frente a la infección, resultados adversos, seguridad y tolerabilidad, la mejor alternativa al régimen preventivo actual.

Introduction and objectives: Malaria is a disease of great repercussion worldwide, especially in Africa, where it disproportionately affects the most vulnerable population, such as pregnant women. To avoid the risks and aftermaths of infection during pregnancy, the employment of chemopreventive strategies is recommended. However, the currently recommended antimalarial drug faces adversities that compromise its effectiveness. The main objective is to determine the best chemoprophylactic alternative to the current regimen in order to prevent the infection and its consequences.
Material and method: Bibliographic review through a research in the following data bases: PubMed, The Cochrane Library, The Malaria in Pregnancy Library, CINAHL Complete, Scopus and LILACS. Selection criteria have been applied and a critical reading of the articles has been made.
Results: The administration of three or more doses of sulfadoxine–pyrimethamine protects against infection and adverse results. However, the existence of resistances compromises its effectiveness. Mefloquine stands out due to its poor tolerability. Cotrimoxazole generates doubt with regard to its protective efficacy and does not improve adverse results. Monthly dihydroartemisinin-piperaquine reduces the risk of infection and protects against adverse outcomes of pregnancy. Chloroquine offers different results depending on the regimen of administration. Intermittent screening and treatment with artemether-lumefantrine suggests efficacy to prevent the adverse outcomes caused by the infection. Antiretrovirals like lopinavir/ritonavir do not demonstrate antimalarial activity to prevent from infection.
Conclusions: Intermittent preventive treatment with dihydroartemisinin-piperaquine seems to be, in terms of protection against infection, adverse results, safety and tolerability, the best alternative to the current preventive regimen.