Limitaciones para la doble antiagregación en los pacientes candidatos a revascularización coronaria percutánea = Limitations for double antiplatelet therapy in patients referred for percutaneous coronary intervention / Beneyto L., Carbonell A., Vázquez C., Miralles S., Brull P., Frutos A., Carrillo P., López Palop R

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Bibliografía: p.112

• Introducción: Un importante número de pacientes cateterizados son tratados con stent, precisando tratamiento de doble antiagregación con aspirina y clopidogrel durante 1 a 12 meses tras el cateterismo, según se implante stent convencional o farmacoactivo. El cese prematuro de este tratamiento se puede asociar a muerte, infarto y otros eventos mayores. Una simple encuesta antes del cateterismo puede detectar a los pacientes con más probabilidad de no poder cumplir el tratamiento de doble antiagregación. • Método: Entre Noviembre de 2007 y Julio de 2008 el personal de enfermería entrevistó a los pacientes candidatos a revascularización coronaria percutánea antes del cateterismo rellenando un formulario estandarizado de posibles causas asociadas a la necesidad de suspensión prematura de la doble antiagregación. • Resultados: Se incluyeron 668 pacientes. Edad media 66,7±10,9; mujeres 30%; diabetes 38%; HTA 72%; tabaquismo 48%; hipercolesterolemia 52%; solicitud por síndrome coronario agudo 70%. • Resultados de la encuesta: Necesidad de anticoagulación oral 9,9%; incapacidad para tomar correctamente la medicación 3%; cirugía programada 10%; alergia al clopidogrel y/o aspirina 1%; problemas económicos 1%; predisposición al sangrado 15%; anemia 3%; hemorragia activa 3%; enfermedad neoplásica 6%; toma crónica de corticoides 4%; extracción dentaria prevista 8%. Pacientes que presentaban 1 condición: 30%; 2 condiciones: 9%; 3 condiciones o más: 2%. • Conclusiones: Un porcentaje alto de pacientes (41%) presentaron antes del cateterismo circunstancias que pueden asociarse a una necesidad de suspensión prematura de la doble antiagregación o imposibilidad de su administración. Una simple encuesta antes del procedimiento puede ser de utilidad para decidir el tratamiento a realizar.

A large number of patients undergoing coronary angiography are revascularized with coronary stents and need double antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel for 1 to 12 months after the procedure, if BMS (bare metal) or DES (drug eluted) stents are to be used respectively. Early discontinuation of antiplatelet drugs has been associated with death, myocardial infarction and other adverse events. A simple questionnaire before the procedure can detect patients more prone to early discontinue antiplatelet drugs. • Methods: Between November 2007 and July 2008 nurses interviewed all patients consecutively referred for coronary angiography and potential candidates for percutaneous intervention. They filled in a standardized questionnaire of potential causes for antiplatelets discontinuation. • Results: 668 patients were included. Age (median ± SD) 66,7 ± 10,9; women 30%; diabetes 38%; hypertension 72%; smoking habit 48%; dislypemia 52%; acute coronary syndrome 70%. Survey results were: need for warfarin 9,9%; unable to comply with medication 3%; scheduled non cardiac surgery 10%; alergy to AAS or clopidogrel 1%; economic troubles 1%; bleeding predisposed 15%; anemia 3%; active bleeding 3%; malignancy 6%; corticosteroid therapy 4%; dental procedure 8%. One condition was present in 30% of patients; two in 9% and three or more in 2%. • Conclusions: A large percentaje (41%) of patients referred for coronary angiography presented with conditions that could be associated with contraindication or early discontinuation of double antiplatelet therapy. A simple questionnaire inteview before the procedure can help physicians in selecting the best treatment option